2020年10月10日是第29個“世界精神衛(wèi)生日”。今年的主題為“弘揚抗疫精神，護佑心理健康”。1992年，由世界精神病學協(xié)會發(fā)起、由世界衛(wèi)生組織確定，把每年的10月10日定為“世界精神衛(wèi)生日”，旨在提高公眾對精神疾病的認識，分享科學有效的疾病知識，消除公眾的偏見。但目前的精神疾病防治仍面臨多項挑戰(zhàn)。
而2020今年新冠的爆發(fā)，更是讓精神障礙患者雪上加霜。雖然我國衛(wèi)健委疾病預防控制局早在2月18日就發(fā)布通知要求加強新冠肺炎疫情期間嚴重精神障礙患者治療管理工作，但當時也已經(jīng)發(fā)現(xiàn)323名嚴重精神障礙患者被確診患新冠肺炎。WHO官網(wǎng)也在2020年的世界精神衛(wèi)生日宣傳中指出，“過去幾個月我們面臨許多挑戰(zhàn)：……很多精神衛(wèi)生障礙患者又遭受了更大程度的社會隔離。……鑒于之前的突發(fā)事件經(jīng)驗，預計今后數(shù)月及數(shù)年內(nèi)對精神衛(wèi)生和社會心理支持的需求將大幅度增加?！?/p> 而隨著我國經(jīng)濟迅猛發(fā)展，社會處于轉(zhuǎn)型階段，貧富懸殊擴大，工作、生活壓力增大導致公眾精神壓力過大，精神疾病發(fā)病率提升增加。近年來，精神類疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，并且有著高致殘率，高復發(fā)率，高自殺率的特征。根據(jù)國家為衛(wèi)建委疾病預防控制局公布的數(shù)據(jù)，截止2017年底，全國13.90億人口中精神障礙患者超過2億，總患病率高達17.5%；嚴重精神障礙患者超過1600萬人，發(fā)病率超過1%； 精神疾病的治療主要采用心理、藥物和物理治療三種方式，其中以藥物治療在臨床上最為常見。但藥物療效和不良反應也呈現(xiàn)出顯著的個體差異。有大約30％~50％的患者對典型和非典型抗精神病藥物的反應不佳甚至治療無應答，且藥物治療導致的不良反應很普遍。 其中惡性綜合征是一種嚴重的抗精神病藥物不良反應。主要表現(xiàn)為高熱（體溫高達40度以上），肌肉強直、意識障礙、自主神經(jīng)紊亂等等。產(chǎn)生這種不良反應的機制包括服藥劑量的驟增驟減、多種抗精神病藥物合用、注射用藥等等，發(fā)生率低于0.5%，但是一旦發(fā)生此類用藥不良反應，死亡率可高達20%。因此服藥時一定要遵循醫(yī)生醫(yī)囑，不可擅自停藥或者加量。如果發(fā)生相應癥狀需要及時去醫(yī)院進行就診處理。藥物治療早期無應答或治療耐藥性以及藥物引起的不良代謝反應，是目前精神分裂癥治療中的重大挑戰(zhàn)。 過去，因為沒有精確的量化標準，醫(yī)生給患者開藥后，因為藥物一般要兩到四周甚至更久才能充分起效，這就需要較長時間的觀察期。如果藥物不起作用，或是產(chǎn)生了不良反應，那么醫(yī)生會繼續(xù)換藥，又需要從頭觀察。這種反復的調(diào)整，有的患者可能只需要一次，有的患者卻需要好幾次。巨大的個體差異，增加了診療的難度，加長了診療的周期，也給藥物不良反應提供了“可乘之機”。 為什么需要進行藥物個體化治療？ 1.精神疾病多屬于慢性病，需要長期服藥，且藥物不良反應較多； 2.藥物代謝個體差異明顯，不同患者同等相同劑量用藥血藥濃度可以相差幾倍到幾十倍； 3.起效時間長，通常給藥2-4周； 4.療效指標不夠簡明?？陀^指標較少，易受主觀因素影響； 5.精神類疾病患者的服藥依從性差； 6.不良反應可隱匿出現(xiàn)，且不易與疾病本身癥狀的加重相區(qū)別； 7.血藥濃度與療效和不良反應相關，過高過低療效均不好。 個體化治療是精神類疾病管理的關鍵，多種因素可影響藥物反應的個體差異 藥物反應性的個體差異不僅與聯(lián)合用藥、年齡、性別、臨床癥狀/合并癥、吸煙、飲食、家族史相關，同時還與遺傳因素相關。大量生物醫(yī)學研究成果表明，基因多態(tài)性是導致藥物反應多樣性的首要原因。 在抗抑郁藥物和抗精神病藥物進入人體的代謝過程中，兩個重要的基因是編碼細胞色素P450 （CYP）單加氧酶系統(tǒng)酶的CYP2D6 和CYP2C19 。對于使用相同藥物劑量治療的患者來說，這兩個基因的變異可能導致不同的藥物代謝類型：（1）超快代謝型（UM），顯著降低藥物濃度，從而降低藥物療效或無反應；（2）正常代謝型（EM）即“正常”表型，藥物代謝正常；（3）中間代謝型（IM），其特點是藥物濃度比EM高；（4）慢代謝型（PM），具有最高的藥物濃度，過量可能導致藥物不良反應。研究表明，UM患者的血藥濃度較低，可能對三環(huán)類抗抑郁藥物治療無反應，PM患者發(fā)生嚴重不良反應的風險增加，這同樣適用于選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）的抗抑郁治療。 在抗精神病治療藥物反應的藥效學候選基因方面，多巴胺能和5 -羥色胺能系統(tǒng)的基因的相關研究結(jié)果一致，多巴胺D2受體基因（DRD2）的插入缺失（Ins/Del）多態(tài)性與抗精神病藥物反應顯著相關，Del等位基因攜帶者的反應率低于Ins/Ins基因型患者。此外，HTR2A 基因的His452Tyr和T102C兩個多態(tài)性與氯氮平的反應性有關。血清素能系統(tǒng)（HTR2C）的另一個受體基因的C759T多態(tài)性，C等位基因攜帶者發(fā)生抗精神藥物引起的體重增加的風險顯著增加。 CYP2D6 和CYP2C19 檢測已被推薦用于臨床，臨床藥物基因組學實施聯(lián)盟（CPIC）、PHARMGKB知識庫（https://www. pharmgkbgkb.org）都有相關的檢測指導。例如，CYP2D6 多態(tài)性檢測被推薦用于三環(huán)類抗抑郁藥物的治療指導，特別是PM患者發(fā)生嚴重不良反應的風險增加。美國食品和藥物管理局（FDA）等機構(gòu)已將藥物基因組學信息納入藥物標簽，并建議對目前32種精神藥物進行基因檢測。國際精神遺傳學學會（ISPG）發(fā)布的基因檢測聲明鼓勵臨床醫(yī)生在治療決定中考慮這些建議，并“及時了解藥物標簽和不良事件報告的變化”。 目前，國內(nèi)外都在積極的將基因檢測納入指導用藥指南，我國藥物基因檢測的開展也越來越廣泛。通過分子生物學方法對個體的藥物相關基因進行檢測，臨床醫(yī)生可以根據(jù)個體的基因分型結(jié)果評估藥物的療效、不良反應、代謝及劑量，結(jié)合患者的病情和實際經(jīng)驗，選擇療效最佳的藥物和最適劑量，實現(xiàn)“個體化用藥”的目的，使臨床用藥更加高效、安全、精準。 關于精神疾病相關基因檢測的更多內(nèi)容介紹，詳見：
