致心律失常性右室心肌病（Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC）為常染色體顯性遺傳，其特征是以右心室為主的心肌細(xì)胞凋亡或壞死，并被脂肪和纖維結(jié)締組織替代，也可同時(shí)或單獨(dú)累及左心室。臨床可發(fā)生心力衰竭、心律失常和心臟性猝死等惡性事件。在符合2010年ARVC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的2/3的患者中，攜帶的變異幾乎都是PKP2基因截短變異（PKP2tv），其導(dǎo)致無(wú)義介導(dǎo)的mRNA降解（NMD），推斷單倍劑量不足是其致病機(jī)制。ARVC具有不完全外顯和表型多樣性等特征。此外，在大規(guī)模群體測(cè)序項(xiàng)目中也發(fā)現(xiàn)了多個(gè)與ARVC相關(guān)的PKP2tv，并將其作為次要發(fā)現(xiàn)，支持了ARVC的遺傳復(fù)雜性，而不僅僅是簡(jiǎn)單的單基因病。

UKB隊(duì)列：在UK Biobank數(shù)據(jù)庫(kù)中篩選攜帶PKP2tv的樣本并評(píng)估其表型，確定有ARVC表型的樣本和無(wú)明顯ARVC癥狀的樣本；

ARVC隊(duì)列：系統(tǒng)地整理PubMed文獻(xiàn)報(bào)道的ARVC和PKP2tv案例；

最后，比較兩隊(duì)列中PKP2tv的出現(xiàn)頻次。

在UKB隊(duì)列中有193名個(gè)體攜帶PKP2tv，僅3名（1.6%）個(gè)體的臨床表現(xiàn)與ARVC一致，其余190名無(wú)明顯ARVC癥狀。共鑒定出45個(gè)不同的PKP2tv，其中20個(gè)被報(bào)道過(guò)不止一次，其余25個(gè)是單例。超過(guò)10名個(gè)體中鑒定出5種不同的PKP2tv，且超過(guò)10名個(gè)體同時(shí)攜帶3種變異（c.2146-1G>c、p.Arg735*和Thr50Serf*61）。在ARVC隊(duì)列有487名ARVC患者，其中有134名患者攜帶PKP2tv，53個(gè)變異被報(bào)道過(guò)不止一次，其余81個(gè)是單例。超過(guò)10名個(gè)體中鑒定出9種不同的PKP2tv，占總數(shù)的47%（如圖1）。

圖1. ARVC和UKB隊(duì)列中的PKP2tv

注：在ARVC和UKB隊(duì)列中，超過(guò)10名個(gè)體中鑒定出PKP2tv的位置，N=攜帶該變異的具體人數(shù)，以及攜帶該變異人數(shù)占總體變異人數(shù)的百分比。

有25個(gè)PKP2tv在ARVC和UKB隊(duì)列都存在，分別占ARVC隊(duì)列的45.0%（220/487）和UKB隊(duì)列的82.6%（157/190）。除了p.Arg79*，其余24個(gè)變異的OR為0.047（95% CI，0.001-0.268；P=2.43×10?6)，均小于1（如圖2）。這表明在其他個(gè)體中，大多數(shù)PKP2tv攜帶者不會(huì)出現(xiàn)ARVC的臨床特征或確診為ARVC。

圖2. 在ARVC和UKB隊(duì)列中鑒定出的PKP2tv的比值比（OR）

注：在ARVC和UKB隊(duì)列中鑒定出的PKP2tv的次要等位基因頻率的OR。虛線表示OR值為1，在這條線以上的變異通常與ARVC相關(guān)。

盡管PKP2tv似乎與ARVC明確相關(guān)，但它們?cè)谝话闳巳褐幸财毡榇嬖?。在ARVC患者和一般通人群中，PKP2tv是多次發(fā)生的且是相同的變異，似乎PKP2tv在一般人群中更為常見(jiàn)，但只有少數(shù)高危變異致病。盡管PKP2tv導(dǎo)致單倍劑量不足是一種可信的疾病機(jī)制，但ARVC可能有更復(fù)雜的致病因素，并非簡(jiǎn)單的孟德?tīng)栠z傳。因此有必要更詳細(xì)地了解PKP2tv如何結(jié)合相關(guān)的遺傳和環(huán)境危險(xiǎn)因素導(dǎo)致ARVC。