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肥厚型心肌病的預后是否有性別差異?
發(fā)布時間:2023-08-09 19:00:00來源:


因肥厚型心肌?。╤ypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者的預后是否存在性別差異尚不清楚,中山大學廣州附屬第一醫(yī)院心臟病學系醫(yī)學博士朱文根在美國心臟協(xié)會雜志發(fā)表了一篇名為《Is There a Sex Difference in the Prognosis of Hypertrophic Cardiomyopathy? A Systematic Review and Meta-Analysis》的文章,該文采用Meta分析來闡明HCM患者的性別和不良預后之間的關系。


肥厚型心肌病是最常見的遺傳性心血管疾病之一,患病率為0.2%。根據(jù)全球疾病負擔情況,2019年因心肌病導致的死亡率為0.42。HCM臨床表現(xiàn)中基于性別的差異越來越被人們所認識。早期流行病學研究的證據(jù)表明,女性患者在HCM患者中的比例偏低,此外,年齡較大的女性患者比男性患者有更高的癥狀負擔。




** 臨床視角




新增內(nèi)容

▲ 據(jù)觀察性研究結果發(fā)現(xiàn),女性肥厚型心肌病患者的發(fā)病年齡以及左心室射血分數(shù)、左心室流出道梯度均較高;

▲ 女性與肥厚型心肌病患者的預后不良有關;

▲ 肥厚型心肌病患者的性別與心房顫動、室性心律失常或心原性猝死之間沒有顯著的統(tǒng)計學相關性。




  臨床意義

▲ 未來的指南可能會強調(diào)肥厚型心肌病的性別特異性風險評估、診斷或管理。




**性別差異在不良預后的Meta分析




心房顫動與室性心律失常

五項研究(4713例男性受試者,2740例女性受試者)結果表明性別與房顫之間存在相關性。女性和男性在房顫風險方面沒有顯著差異,沒有異質(zhì)性證據(jù)(P=0.38;I2=5%)(圖1A);三項研究(4558例男性受試者,2664例女性受試者)結果表明女性與室性心律失常的高風險無關(P=0.69)(圖1B)。




心血管事件

九項研究(14,216例男性受試者,6167例女性受試者)結果表明女性與HCM相關事件的風險增加相關,并有異質(zhì)性證據(jù)(I2=49%,P=0.05)(圖1C);兩項研究(265例男性受試者,191例女性受試者)結果顯示女性發(fā)生重大心血管事件的風險較高,沒有異質(zhì)性證據(jù)(P=0.39;I2=0%)(圖1D)。




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圖1 肥厚型心肌病患者性別與心血管疾病關聯(lián)的森林圖

A:HCM患者的性別與心房顫動關系的森林圖;B:HCM患者的性別與室性心律失常關系的森林圖;C:HCM患者性別與HCM相關事件關系的森林圖;D:HCM患者性別與主要心血管事件關系的森林圖。AF:心房顫動;HCM:肥厚型心肌病。




死亡

▲ 心原性猝死:九項研究(7726例男性受試者,4394例女性受試者)結果表明女性與心原性猝死的風險增加無關,沒有異質(zhì)性證據(jù)(I2=38%;P=0.11)(圖2A)。


▲ HCM相關死亡:十二項研究(11765例男性受試者,6927例女性受試者)結果表明女性與HCM相關性死亡之間存在正相關P=0.69),異質(zhì)性證據(jù)較低(I2=0%)(圖2B)。


▲ 心血管病死亡:七項研究(10,867例男性受試者,4228例女性受試者)結果表明女性與HCM患者心血管死亡的風險增加相關,并有異質(zhì)性證據(jù)(I2=58%,P=0.03)(圖2C)。


▲ 非心血管病死亡:五項研究(6003例男性受試者,3562例女性受試者)結果表明女性與非心血管死亡的風險增加相關,沒有異質(zhì)性證據(jù)(I2=0%,P=0.42)(圖2D)。


▲ 全因死亡:十四項研究(20935例男性受試者,10829例女性受試者)結果表明女性與全因死亡率的增加相關P<0.00001)(圖2E)。


復合終點

六項研究(14,162例男性受試者,6028例女性受試者)結果顯示了復合終點。各研究對復合終點的定義并不一致,大多數(shù)是心力衰竭住院治療或HCM相關疾病、SCD和死亡。復合終點沒有顯著的性別差異(P<0.00001)(圖2F)。


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圖2 肥厚型心肌病患者的性別與死亡或復合端點之間關系的森林圖

A:HCM患者的性別與心原性猝死關系的森林圖;B:HCM患者的性別與HCM相關死亡之間關系的森林圖;C:HCM患者的性別與心血管死亡之間關系的森林圖;D:HCM患者的性別與非心血管病死亡關系的森林圖;E:HCM患者的性別與全因死亡率之間關系的森林圖;F:HCM患者的性別和復合終點之間關系的森林圖。HCM:肥厚型心肌?。籗CD:心原性猝死。





**結論

根據(jù)目前的證據(jù),本研究結果表明:女性在與HCM相關事件、HCM相關死亡、重大心血管事件、心血管死亡、非心血管死亡和全因死亡率等方面面臨較高的的風險;而性別與房顫或心原性猝死之間沒有明顯的關聯(lián)性。




**參考文獻

Zhao H, Tan Z, Liu M, Yu P, Ma J, Li X, Wang J, Zhao Y, Zhu W, Liu X. Is There a Sex Difference in the Prognosis of Hypertrophic Cardiomyopathy?A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2023 Jun 6;12(11): e026270.。


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